Presentation de siege : mode d'accouchement et pronostic materno-feotal a la clinique de gynecologie obstetrique Ignace Deen du CHU de Conakry

Les auteurs dans une etude prospective de type analytique de 8 mois; allant du 1er janvier au 31 aout 2006; realisee a la clinique de gynecologie obstetrique de l'hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont evalue l'impact du mode d'accouchement dans la presentation du siege sur le pronostic materno-foetal dans le contexte africain guineen. La grossesse mono foetale en siege d'au moins 28 semaines d'amenorrhee a ete le critere d'inclusion.Sur 1490 accouchements; 144 presentations de siege ont ete colliges; soit une frequence de 9;66. La moitie des accouchements en siege (49;99) etait prematuree contre seulement 11;85en sommet. Le siege etait decomplete dans 57;64des cas et complet dans 42;35. La cesarienne a ete realisee dans 40;97des cas; contre 39;54dans la presentation du sommet. Les indications etaient le plus souvent la primiparite (30;50); la souffrance foetale aigue (28;81) et la macrosomie (23;72).Les accouchements par voie basse avaient recours plus frequemment a la manoeuvre de Bracht (52;50). 54;16des nouveaux nes avaient un poids foetal inferieur a 2500 g a la naissance. L'Apgar morbide a la 1ere minute; apres accouchement par voie basse; a ete retrouve chez 69;40des nouveaux nes en siege ; alors que ce taux en sommet etait de 32;70(p=0;000). La morbidite maternelle concernait essentiellement les lesions perineales (26;53).Le pronostic est largement meilleur lors de l'accouchement par voie haute. La cesarienne est une alternative pour l'amelioration du pronostic foetal dans les pays a ressources limitees

Tuberculose cutanee a Dakar: a propos de 151 cas

Introduction. Le diagnostic de tuberculose cutanee est rendu difficile par son polymorphisme clinique. Notre objectif etait de preciser les donnees epidemiologiques; cliniques; paracliniques et evolutives de la tuberculose cutanee a Dakar. Materiel et methode :Une etude retrospective de Janvier 1972 a Octobre 2005 a ete effectuee au service de Dermatologie de l'Hopital Le Dantec de Dakar. Le diagnostic etait base sur des arguments epidemiologiques; cliniques; l'intradermo-reaction a la tuberculine; la bacteriologie et l'histologie. Resultats : Notre etude a recense 151 cas dont 78 hommes et 73 femmes. La tuberculose cutaneo-ganglionnaire etait majoritaire (84;76) suivie de la gomme (11;25). Le lupus tuberculeux (1;98); la tuberculose periorificielle (1;98); la tuberculose verruqueuse (2;64) et la BCGite (0;66) etaient plus rares. Les localisations viscerales (43) etaient pulmonaires (26;5); osteoarticulaires (8;6) neurologiques (0;66) et multiples (9;17). L'IDR etait fortement positive dans 65;15des cas; la bacilloscopie dans 12;5; l'histologie dans 66;22et la serologie VIH dans 14;28. La cicatrisation des lesions cutanees etait notee chez tous les patients apres 1 a 2 mois de traitement. Une recidive a ete notee dans 3 cas et un deces dans 3 cas chez des patients positifs au VIH. Une guerison a ete observee dans 23 cas apres 8 a 12 mois de traitement. Conclusion : La tuberculose cutanee demeure endemique au Senegal. Le scrofuloderme et la gomme sont les principales formes cliniques. L'IDR fortement positive et le granulome tuberculoide avec necrose caseeuse deviennent des arguments diagnostiques de grande valeur

Reticulohistiocytose multicentrique : a propos de deux observations

Introduction :La Reticulohistiocytose Multicentrique (RHM) est une affection peu decrite dans la litterature. Nous rapportons deux observations de RHM faites a Dakar; caracteristiques par l'agressivite des lesions et la presentation cutanee pure dans un cas.Observations : La premiere observation concernait une patiente agee de 34 ans admise pour des papulo nodules dissemines; une polyarthrite bilaterale asymetrique destructrice n'epargnant pas les inter-phalangiennes distales et un epanchement sero-hematique aux genoux. La deuxieme observation etait faite chez une patiente agee de 26 ans qui avait des papulo-nodules dissemines depuis 10 ans. L'examen histologique en faveur de la RHM dans les deux cas; montrait une infiltration intradermique d'histiocytes multinucleees sans plasmocytes ni polynucleaires ni cellules xanthomisees. La corticotherapie etait decevante dans la premiere observation. La surveillance etait indiquee dans le deuxieme cas. Conlusion : La RHM est une maladie rare chronique handicapante a localisation tegumentaire diffuse isolee exceptionnelle en Afrique

Prise en charge de la grossesse extra uterine a Conakry (Guinee)

La grossesse extra uterine (GEU) est l'une des principales urgences hemorragiques rencontrees en milieu gyneco-obstetrical. Les auteurs; dans une etude prospective; descriptive; d'une duree de 16 mois a la clinique de gynecologie obstetrique de l'Hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont ressorti la place des moyens diagnostiques et degage les attitudes therapeutiques dans un contexte de travail ou les ressources sont limitees. La frequence de la GEU etait de 1;4; la moyenne d'age des patientes etait de 28;9 ans. Dans 47;1des cas; la GEU survenait a la deuxieme ou a la troisieme grossesse; chez les femmes qui accouchaient pour la deuxieme ou la troisieme fois (36;0) avec des antecedents d'infections sexuellement transmissibles (88;2) ou d'avortements provoques (43;1). Ces femmes etaient non scolarisees (60;8); issues de milieux defavorises et vivaient dans un foyer conjugal (86;3). La triade amenorrhee (98;0); douleurs abdomino-pelviennes (92;2); metrorragie (62;7) a ete la principale revelatrice de la GEU. L'echographie a ete concluante dans 76;6des cas et la culdocentese dans 84. Le siege de la GEU a ete le plus souvent ampullaire (66;7). Nous avons note 3 cas de grossesse abdominale et 4 cas de grossesse ovarienne sur 51 cas de GEU. Dans tous les cas la prise en charge a ete chirurgicale et le geste le plus frequent etait la salpingectomie (80;3). La prise en charge des IST; l'instauration d'unites de soins apres avortement et la sensibilisation a la consultation precoce devant les signes de grossesse contribueraient a la reduction de la frequence de la GEU et a l'amelioration de son pronostic